襄阳市第一人民医院：绕过迂回动脉 另辟蹊径介入治疗颅内动脉瘤

• 2023-05-08 12:52:12来源：荆楚网 ​（湖北日报网）

【资料图】

荆楚网（湖北日报网）讯（通讯员 胡敏、宁婧）近日，襄阳市第一人民医院神经外科介入团队为患者王女士经颈动脉穿刺置管介入栓塞动脉瘤。目前，患者处于恢复中，各项指标趋于平稳。

4年前，患者王女士出现左侧下颌区阵发性刺痛，进食、刷牙等可诱发，服用卡马西平片治疗，疼痛控制效果尚可。4个月前，王女士的疼痛复发，疼痛持续时间延长、疼痛发作频率较之前增加，增加卡马西平用量后效果仍不佳，为求进一步治疗，遂即来到该院神经外科。

患者既往有高血压病史及颅内动脉瘤病史，入院后给予三叉神经成像脑功能成像，结果显示左侧三叉神经内侧缘及下缘可见较粗小血管分支贴边、轻压。CTA报告显示右侧颈内动脉眼段动脉瘤。医生与家属沟通病情，家属同意先处理颅内动脉瘤，再行三叉神经手术治疗。

治疗现场。 通讯员 供图

完善脑血管造影明确诊断后，刘岳主任带领介入团队、党燕威副主任、陈波副主任医师、陈华云医生、张程达医生及主治医师赵宇航医生，针对患者的病情详细制定手术方案。考虑到患者头部CTA造影显示右侧颈内动脉眼动脉段囊袋状凸起，双侧颈总动脉颈内动脉，右锁骨下动脉极其迂回。按照常规的股动脉介入穿管入路导管无法置入难度大，手术风险增加，经慎重讨论，神经外科介入团队另辟蹊径决定经颈动脉穿刺置管介入栓塞动脉瘤。

5月2日上午9时，王女士全麻后进行手术。医护团队先沿胸锁乳突肌前内侧缘做一切口，逐层切开，分离皮下组织、颈阔肌、胸锁乳突肌，沿胸锁乳突肌前缘行锐性分离，结扎跨过术野的浅静脉，充分暴露并悬吊颈总动脉、探查舌下神经、迷走神经正常。随后，经颈部皮肤穿刺颈总动脉，置入动脉鞘组，泥鳅导丝引导，导引导管置于颈内动脉开口上方，在导丝引导下将中间导管插入右侧颈内动脉海绵窦段，留置导管行正侧位及3D血管造影，显示动脉瘤位于大脑前动脉末端，调整方位使动脉瘤呈现最佳工作位。最后，在微导丝引导下先将支架导管送入大脑中动脉M2段，再将微导管送入动脉瘤内，将动脉瘤内先填塞弹簧圈，释放支架，支架释放后继续填塞弹簧圈将动脉瘤致密栓塞。

手术过程顺利，术中患者生命体征平稳，术后四肢活动无障碍。这种复合手术方式介入治疗颅内动脉瘤缩短了手术时间，手术效果优于传统治疗，术后患者神志清楚，继续给予支持治疗，目前恢复顺利，无明显不适，各项指标趋于平稳。

刘岳主任介绍，颅内动脉瘤堪称大脑中的“定时炸弹”，一旦破裂出血，将即刻危及患者生命。近年来，该院神经外科已成功治疗多例颅内动脉瘤患者，手术方式多样，根据患者情况制定个性化诊疗方案，此类型复合手术已成功开展多例，标志着该院神经外科介入手术技术又上新台阶。

党燕威提醒，颅内动脉瘤发病原因较多，如先天因素、动脉硬化、感染、创伤等，且该病一旦发作病情变化快。如果出现突发头痛、言语不利、视物不清、肢体活动障碍、失语、面瘫等症状请立即就医诊治。

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